GCEO Group®
تقييم إسعافيفقدان الرؤية المفاجئ؛ ألم العين الشديد؛ التعرض لمادة كيميائية؛ احتمال الإصابة النافذة أو عالية السرعة؛ أو احمرار العين المصحوب بصداع شديد أو غثيان أو رهاب الضوء أو انخفاض الرؤية.الرعاية الأولية · دليل سريري مصوّر
دليل أمراض العين لأطباء الرعاية الأولية
مرجع عملي للتعرّف على الحالات العينية الشائعة، وإجراء تقييم أولي مركّز، وبدء الرعاية الأولية الآمنة، واكتشاف الحالات التي تستدعي تقييماً عاجلاً في خدمة العيون.
أولاً: ميّز الحالات المهددة للبصر
اتبع مسار الطوارئ العينية المعتمد محلياً. لا تصنّف العين المؤلمة أو التي انخفضت رؤيتها على أنها التهاب ملتحمة بسيط قبل تقييم وظيفة البصر والقرنية.
تقييم إسعافيفقدان الرؤية المفاجئ؛ ألم العين الشديد؛ التعرض لمادة كيميائية؛ احتمال الإصابة النافذة أو عالية السرعة؛ أو احمرار العين المصحوب بصداع شديد أو غثيان أو رهاب الضوء أو انخفاض الرؤية.
تقييم عاجل للشبكيةومضات أو عوائم جديدة، ولا سيما مع ستارة أو ظل أو جزء مفقود من مجال الرؤية. رتّب تقييماً عاجلاً في خدمة العيون وفق المسار المحلي.
احمرار العين لدى مستخدم العدسات اللاصقةقد يشير الألم أو الاحمرار الملحوظ أو رهاب الضوء أو انخفاض الرؤية إلى إصابة في القرنية. أوقف ارتداء العدسات ورتّب تقييماً عاجلاً في اليوم نفسه.التعرض لمادة كيميائية: ابدأ غسل العين المستمر بكمية غزيرة من الماء فوراً، ثم رتّب التقييم الإسعافي. لا تؤخر الغسل لأخذ القصة المرضية أو تحديد المادة أو ترتيب النقل.
التقييم الأولي المركّز
وثّق المعلومات التي تغيّر درجة الاستعجال وتساعد الطبيب المستقبِل على تحديد الخطوة التالية.
اسأل عن البداية وعوامل الخطورة
- وقت البداية بدقة، وتطور الأعراض، وهل الإصابة في عين واحدة أم كلتيهما، وهل تتغير الرؤية.
- الألم ورهاب الضوء والإفرازات والحكة والصداع والغثيان والومضات والعوائم والظل أو ازدواج الرؤية.
- العدسات اللاصقة، أو جراحة أو حقن عيني حديث، أو رضّ، أو مادة كيميائية، أو مرض عيني سابق.
- الأمراض العامة ذات الصلة، والأمراض الجلدية، والأدوية، والحساسيات، واستخدام مضادات التخثر.
افحص ووثّق
- حدة البصر في كل عين على حدة، مع وسيلة التصحيح المعتادة إن توفرت.
- الحدقتين ومجال الرؤية بالمواجهة عند ملاءمة ذلك، ووضع العين وحركتها.
- الجفون والجلد المحيط والملتحمة وشفافية القرنية والإفرازات وأي جسم غريب ظاهر.
- قارن بين العينين. سجّل النتائج الطبيعية المهمة إلى جانب غير الطبيعية؛ فالمظهر الخارجي الطبيعي لا ينفي خطورة الأعراض البصرية المفاجئة.
اخفض عتبة الإحالة عند انخفاض جديد في الرؤية، أو ألم ملحوظ، أو رهاب الضوء، أو عتامة القرنية، أو رضّ، أو إجراء عيني حديث، أو احمرار مؤلم لدى مستخدم العدسات اللاصقة.
حالات سطح العين واحمرارها
قد تتشابه المظاهر. الألم ورهاب الضوء وتغير القرنية وانخفاض الرؤية علامات إنذار تستدعي مساراً مختلفاً.
التهاب حافة الجفن
النمط المعتاد: نوبات متكررة من الشعور بالرمل أو الحرقة، أو حكة وألم في حافة الجفن، مع قشور حول الرموش.
- افحص حواف الجفن والرموش، واسأل عن تكرر الحالة والوردية أو الأمراض الجلدية الأخرى.
- اشرح أن الأعراض قد تعود؛ ويُعد تنظيف الجفن بلطف بانتظام والكمادات الدافئة من الخطوات الأولية الشائعة.
- أعد التقييم أو أحِل المريض إذا استمرت الأعراض رغم العناية المنتظمة، أو كان التشخيص غير واضح، أو ظهر ألم أو رهاب ضوء أو تغير في الرؤية.
أعراض جفاف العين
النمط المعتاد: حرقة أو شعور بالرمل أو تشوش متقلب، غالباً في كلتا العينين، وقد يتحسن مؤقتاً مع الرمش.
- اسأل عن استخدام الشاشات والبيئات الجافة أو كثيرة الهواء والعدسات اللاصقة والأدوية التي قد تسهم في الأعراض.
- ناقش تعديل البيئة والدموع الاصطناعية المناسبة، مع مراجعة تعليمات المستحضر والعوامل الخاصة بالمريض.
- الألم المستمر أو رهاب الضوء أو انخفاض الرؤية أو تغير القرنية يستدعي تقييماً إضافياً.
التهاب الملتحمة
النمط المعتاد: احمرار وشعور بالخشونة أو دمع؛ وقد تظهر إفرازات لزجة في بعض حالات العدوى، بينما تبرز الحكة غالباً مع الحساسية.
- افحص حدة البصر وشفافية القرنية والألم ورهاب الضوء واستخدام العدسات اللاصقة قبل ترجيح سبب بسيط.
- ناقش نظافة اليدين وعدم مشاركة المناشف عند الاشتباه بالتهاب معدٍ. يعتمد العلاج على السبب المرجح والإرشادات المحلية.
- يلزم تقييم عاجل عند الألم أو رهاب الضوء أو الاحمرار الشديد أو انخفاض الرؤية أو عتامة القرنية أو استخدام العدسات اللاصقة أو احمرار وإفرازات لدى حديث الولادة.
نزف تحت الملتحمة
النمط المعتاد: بقعة حمراء محددة بوضوح على بياض العين، غالباً دون ألم أو تغير في الرؤية.
- اسأل عن الرضوض وتكرر النوبات وأعراض النزف ومضادات التخثر؛ وقِس ضغط الدم عند ملاءمة ذلك.
- تأكد من ثبات الرؤية وغياب الألم الملحوظ أو رهاب الضوء.
- استقصِ أو أحِل عند التكرر أو عدم وضوح السبب أو وجود رضّ أو أعراض بصرية. لا توقف مضاد تخثر موصوفاً دون داعٍ سريري مستقل.
احمرار العين لدى مستخدم العدسات اللاصقة
عامل الخطورة: يحتاج احمرار العين المؤلم أو المصحوب برهاب الضوء، خصوصاً مع تشوش الرؤية، إلى تقييم سريع لاحتمال إصابة القرنية.
- اسأل عن ارتداء العدسات أثناء النوم أو تعرضها للماء ونظافتها ووقت بدء الأعراض.
- أوقف ارتداء العدسات. لا تتعامل مع الاحمرار المؤلم كالتهاب ملتحمة اعتيادي.
- رتّب تقييماً عاجلاً في اليوم نفسه عند وجود ألم أو رهاب ضوء أو انخفاض الرؤية أو تغير في القرنية.
اضطرابات الجفن وتصريف الدمع
شحاذ الجفن
النمط المعتاد: كتلة صغيرة ومؤلمة في موضع محدد قرب حافة الجفن.
- تحرّ عن انتشار الاحمرار أو الحمى أو الإفرازات أو تغير الرؤية أو ألم داخل العين نفسها.
- قد تساعد الكمادات الدافئة في الحالات الصغيرة غير المعقدة. انصح المريض بعدم عصرها أو ثقبها.
- أعد التقييم إذا كانت شديدة الألم أو منتشرة أو مؤثرة في الرؤية أو متكررة أو لم تتحسن.
البَرَدة
النمط المعتاد: كتلة صلبة داخل الجفن، وغالباً أقل إيلاماً، ترتبط بانسداد إحدى الغدد.
- تحقق مما إذا كانت ملتهبة بشدة أو مؤثرة في الرؤية.
- تُستخدم الكمادات الدافئة والتدليك اللطيف للجفن عادةً كإجراءات تحفظية.
- أحِل المريض عند استمرار الكتلة أو تكررها في الموضع نفسه، أو تساقط الرموش، أو مظهر غير نمطي، أو تأثيرها في الرؤية.
التهاب كيس الدمع
النمط المعتاد: ألم واحمرار وتورم قرب الزاوية الداخلية، وقد يصاحبه دمع أو إفراز.
- قيّم وجود الحمى أو انتشار الالتهاب أو أعراض عامة أو جحوظ أو محدودية الحركة أو انخفاض الرؤية.
- رتّب تقييماً سريعاً وفق المسار المحلي، ولا سيما عند الأطفال أو وجود حمى أو أعراض عامة أو اشتباه خراج.
- تستلزم الأعراض العامة أو الجحوظ أو ازدواج الرؤية أو انخفاض الرؤية أو الألم ومحدودية حركة العين تصعيداً إسعافياً.
الشتر الخارجي
النمط المعتاد: انقلاب الجفن إلى الخارج، وقد يسبب الدمع أو التهيج أو انكشاف سطح العين.
- قيّم راحة سطح العين وانكشاف القرنية، واسأل عن استمرار الدمع وتهيج الجلد.
- رتّب مراجعة عينية إذا استمرت الأعراض أو أثّر وضع الجفن في سطح العين.
- الألم أو رهاب الضوء أو أذية القرنية أو انخفاض الرؤية يستدعي مشورة عينية عاجلة.
الشتر الداخلي
النمط المعتاد: انقلاب الجفن إلى الداخل، وقد تحتك الرموش بالعين مسببة الدمع والشعور بجسم غريب.
- افحص القرنية وحدّة البصر، واسأل عن الألم ورهاب الضوء ومدة الأعراض.
- رتّب تقييماً لدى اختصاصي العيون عند ملامسة الرموش للعين أو استمرار الأعراض.
- تلزم مراجعة عاجلة عند وجود خدش أو عتامة بالقرنية أو ألم ملحوظ أو رهاب الضوء أو انخفاض الرؤية.
الإصابات وتغيّر الرؤية المفاجئ
الإصابة الكيميائية للعين
حالة حساسة للوقت: قد يعقب التعرض لمنظفات منزلية أو مواد مهنية ألم واحمرار ودمع وتشوش في الرؤية.
- ابدأ غسل العين المستمر فوراً؛ وانزع العدسات اللاصقة إذا أمكن ذلك بسهولة أثناء الغسل.
- واصل التقييم الإسعافي واتبع بروتوكول الإصابة الكيميائية المحلي، واطلب معلومات المنتج إن توفرت.
- لا تؤخر الغسل لأخذ القصة أو لتوفير أدوات قياس الحموضة أو لترتيب النقل.
سحجة القرنية أو جسم غريب
النمط المعتاد: ألم ودمع وحساسية للضوء وشعور بجسم غريب بعد خدش أو دخول جسيم.
- تحرّ عن آلية الإصابة وسرعتها؛ وافحص حدة البصر وابحث عن الإصابة النافذة إذا كنت مدرباً ومجهزاً لذلك.
- تستلزم الإصابة عالية السرعة أو الجسم المغروس أو انخفاض الرؤية أو الألم الشديد تقييماً عاجلاً.
- تستلزم السحجة لدى مستخدم العدسات اللاصقة أو الاشتباه بقرحة القرنية مشورة عاجلة من خدمة العيون.
ومضات أو عوائم جديدة أو ستارة
موضع القلق: ظهور عوائم أو ومضات جديدة ومفاجئة مع ستارة أو ظل أو فقدان جزء من المجال قد يدل على تمزق أو انفصال شبكي.
- اسأل عن وقت البداية، وهل الأعراض في عين واحدة أم كلتيهما، وتطورها وأي جزء مفقود من المجال البصري.
- رتّب تقييماً عاجلاً في خدمة العيون وفق المسار المحلي، حتى مع غياب الألم.
- فقدان الرؤية المفاجئ والملحوظ يحتاج إلى تقييم إسعافي.
الشقيقة المصحوبة بهالة بصرية
نمط محتمل: قد ترافق الشقيقةَ ظواهر بصرية متلألئة أو متعرجة أو متسعة، لكن لا ينبغي افتراض الشقيقة في النوبة الأولى أو غير المعتادة.
- استوضح ما إذا كانت الأعراض في عين واحدة أم في مجال الرؤية، وكيف بدأت وهل زالت بالكامل.
- يحتاج فقدان الرؤية الأحادي الجديد أو العجز المستمر أو الصداع الشديد المفاجئ أو الضعف أو صعوبة الكلام أو العلامات العصبية الأخرى إلى تقييم طبي عاجل.
- استخدم المسار المحلي المناسب عندما تكون القصة جديدة أو غير نمطية أو غير واضحة.
قطرات العين والأدوية: نقاط عملية للسلامة
طريقة الاستخدام والتخزين
- تحقق من الدواء والعين وجدول الجرعات والمدة وفق الوصفة.
- اطلب من المريض غسل يديه وتجنب ملامسة طرف العبوة للعين أو الرموش أو الجلد.
- راجع تعليمات التخزين والتخلص من العبوة بعد فتحها لكل مستحضر؛ واتبع الفاصل المحدد بين القطرات المختلفة.
اختر العلاج بتأنٍ
- تشمل المستحضرات العينية المرطبات ومضادات الحساسية ومضادات الميكروبات ومواد التشخيص؛ ويتوقف الاختيار على السبب والإرشادات المحلية.
- تحقق من الحساسية والأدوية الأخرى والعمر والحمل عند الاقتضاء وقدرة المريض على وضع القطرة.
- لا تصف قطرات التخدير الموضعي أو الستيرويد أو المضاد الحيوي تجريبياً أو بصورة متكررة دون داعٍ سريري وخطة متابعة مناسبة.
حدود الاستخدام السريري: لا تكفي الصورة أو قائمة الأعراض لتأكيد التشخيص. يدعم هذا الدليل الفرز والتعلّم، ولا يغني عن الفحص أو الدليل الدوائي المحلي أو مشورة الاختصاصي.
مراجع سريرية
صيغت المعلومات بأسلوب أصلي استناداً إلى دليل GCEO المرفق، مع روابط إلى إرشادات مؤسسية. تختلف أزمنة الإحالة ومساراتها بحسب المنطقة.
للتثقيف السريري: طبّق كل قرار على حالة المريض الفردية، ومسارات الإحالة المحلية، وإرشادات وصف الأدوية الحالية.